Synthèse
La bonne réponse est la réponse n°3.
Le kyste osseux anévrysmal (KOA) est une lésion osseuse rare des os longs et du rachis, d’étiologie indéterminée, considérée comme bénigne, dont la localisation faciale est exceptionnelle (2%). Il survient le plus souvent chez des patients jeunes (10-20 ans), se localise trois fois plus souvent à la mandibule qu’au maxillaire et représente environ 1,5% des kystes non odontogéniques. La présentation clinique du KOA est variable : d’une petite lésion asymptomatique de découverte fortuite à une lésion ostéolytique douloureuse volumineuse, pouvant rompre les corticales et responsable d’une malocclusion.
Les lésions ostéolytiques pures de la mandibule peuvent poser un problème de diagnostic.
A l’orthopantomogramme, la lésion était à cheval sur le canal mandibulaire éliminant une lacune de Stafne.
A l’IRM, la lésion apparaissait homogène, sans liseré périphérique, éliminant un lipome, un angiome ou une tumeur d’origine nerveuse. L’aspect macroscopique de la cavité osseuse déshabitée à contenu hétérogène, avec un tissu fibreux périnerveux et la présence de quelques lacs vasculaires infirmait également ces diagnostics.
L’examen histologique permettait néanmoins de mettre en évidence une bordure constituée d’un tissu de granulation contenant ostéoclastes, fibroblastes et macrophages, supprimant, entre autres, le diagnostic de granulome central à cellules géantes. Les tumeurs odontogènes kystiques ont été exclues par l’absence d’un véritable épithélium.
La forme pseudokystique (« solide »), avec un contenu très cellulaire de la lésion, moins fréquente (5 à 7,5% des cas) que la forme vasculaire ajoutait une difficulté diagnostique. Le diagnostic différentiel le plus difficile à écarter restait alors celui d’un kyste osseux solitaire. Si la présentation radiologique du kyste osseux solitaire peut être similaire au kyste osseux anévrysmal, son aspect histologique diffère par la présence d’une cavité limitée par un tissu conjonctif myxomateux avec des territoires d’osteoïdes immatures et des dépôts de collagène d’aspect épineux.
