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Exposé du cas
Une lésion osseuse symphysaire
Proposition spontanée de Benjamin Faudemer (interne DESCO Rennes) avec Arnaud Barsacq (interne DESCO Tours), Axelle Dumoulin (interne DESCO Rennes), Dr. Julien Hamon (CCU-AH Rennes), Dr. Sophie Lejeune (MCU-PH - cheffe de service de Chirurgie Orale)
Motif de la consultation
Une patiente de 38 ans est adressée par son dentiste traitant, pour un avis concernant une lésion radio-claire mandibulaire droite d'évolution rapide.Histoire de la maladie
La patiente présentait depuis 2 mois, une gêne qu'elle situait en fond de vestibule antérieur secteur 4, avec des douleurs au moment des repas. Elle avait à cause de cela instaurée une mastication préférentielle à gauche. Cette gêne l'avait amenée à consulter son dentiste traitant.Interrogatoire
Parmi les antécédents, la patiente présente un cancer du sein métastatique osseux et cérébral traité depuis 6 ans. Elle est actuellement sous Pertuzumab/Trastuzumab et Fulverstrant, et a pris du Dénosumab 120mg dans le contexte de sa maladie osseuse. Ce dernier traitement avait été interrompu il y a 18 mois devant la stabilité des lésions rachidiennes. Elle avait reçu 35 injections mensuelles.Examen clinique
L’examen exo-buccal révèle une hypoesthésie labio-mentonnière droite. L'examen endo-buccal retrouve une mobilité III des dents 45 à 31, une discrète inflammation du fond de vestibule du secteur 4, associée à une palpation douloureuse.Examens paracliniques
Sur l'orthopantomogramme (+11mois), nous notons une lésion radioclaire. La lésion est ovalaire discrète, inhomogène, aux limites nettes de 46 à 33 et de grand axe horizontal.
Un CBCT grand champ mandibulaire a été réalisé, révélant une lésion radioclaire de 40mm de grand axe à la mandibule, s'étendant de 33 à 46, en feu d'herbe, inhomogène, polylobée et ne respectant pas les structures avoisinantes.
Une biopsie très algique et hémorragique a été réalisée et envoyée en analyse anatomopathologique.
