Axelle Dumoulin interne DESCO, Dr Hamon Julien, Dr Lejeune Sophie, équipe de chirurgie orale du CHU de Rennes
Motif de consultation
Une patiente est adressée par son médecin traitant pour multiples lésions orales.
Histoire de la maladie
Episodes itératifs mensuels d'érosions multiples avec sensation de brûlures et de bouche sèche depuis 1 an.
Interrogatoire
Patiente de 16 ans.
Antécédents :
brûlures d'estomac régulières apparaissant avant les lésions buccales,
constipation chronique,
peau sèche,
pneumopathie à 2 ans
Traitements : aerius, doxycyline pour acnée dorsale
Allergie : josacyne, noix (oedème lingual)
Non fumeuse.
Symptomatologie différente d’une crise à l’autre, épisodes avec lésions à localisations aléatoires.
Les lésions labiales apparaissent quelques jours avant le pic de la crise avec une période de 2 semaines de symptômes au total.
Il existe également des épisodes d’oedèmes labiaux ressentis par la patiente et objectivés par la maman.
Traitement orthodontique en pause en raison de manifestations érosives buccales.
Examen clinique
Ensemble des lésions retrouvées lors des différentes consultations :
Lésions bulleuses sur les commissures des lèvres et sur la langue
Ulcérations en regard de la zone rétromolaire en distal de 37 avec un enduit blanchâtre, qui se décolle au grattage
Ulcérations sur la face interne des joues droite et gauche
Lésions entretenues par un tic de morsure au niveau de la lèvre inférieure : tic confirmé par la patiente.
Photos:
1 : Larges plages dépapillées multiples, sur la face dorsale de la langue et la pointe, avec pourtour érythémateux, bien délimitées, arrondies ou ovales.
2 : Vésicules au niveau de la lèvre inférieure et supérieure d'environ 0,5cm de diamètre sur le vermillon et érosions post vésiculeuses recouvertes par le toit des vésicules, d'aspect jaunâtre sur la lèvre inférieure. Saignement sur le pourtour des vésicules.
3 : Bulle unique sur le bord de langue gauche, reposant sur une plage érythémateuse, bulle bien délimitée, à limites nettes, d'environ 1 cm de grand axe.
4 : Aspect de pointillés blanchâtres sur la face interne de joue droite, sur plage érythémateuse, macules blanchâtres multiples isolées et confluentes par endroits, bien délimitées.
Examens paracliniques
Bilan biologique : NFS : ras // sérologies VZV/Coxsackie/HHV négatives
Biopsie histologie standard de lésion linguale : épithélium remanié, hyperplasique et partiellement ulcéré avec une petite atteinte de la jonction épithélium/chorion avec un infiltrat venant grignoter la membrane basale. Cet infiltrat est essentiellement lymphocytaire. Il existe une nécrose focale de l'épithélium.
