L’OROPHARYNX DANS TOUS SES ÉTATS

Synthèse

La bonne réponse est la C : Angine de Vincent.

Mononucléose infectieuse : L’âge et l’argument de fréquence auraient pu nous orienter en faveur d’une MNI, mais l’absence d’altération de l’état général, l’atteinte amygdalienne unilatérale et l’hémogramme normal ne confirmaient pas cette hypothèse diagnostic. Dans la MNI, l’angine est pseudo-membraneuse et respecte la luette. Un purpura du voile et une polyadénopathie sont fréquemment retrouvés, ainsi qu’une splénomégalie dans 50% des cas. La NFS peut retrouver un syndrome mononucléosique (parfois retardé), une cytolyse hépatique et une thrombopénie. Un MNI Test +/- associé à une Sérologie permet la certitude diagnostique.

Hémopathie maligne : Une agranulocytose est toujours à évoquer devant une lésion ulcéro-nécrotique avec altération de l’état général. Dans ce cas, la normalité de la NFS ne permettait pas de retenir ce diagnostic.

Cancer ORL: Il doit être systématiquement évoquer devant une ulcération chronique. Toutefois, l’âge du patient et l’histoire clinique de la maladie (l’apparition récente des lésions et leurs topographies, présence de tissus souples et non indurés) n’en faisait pas le diagnostic de première intention. En cas de doute ou de persistance de la lésion, une biopsie diagnostic est impérative.

Angine herpétique : Elle apparait avec un début brutal fréquemment associé à une température à 39-40°C et une intense dysphagie. On retrouve initialement des amygdales rouge vif associées à des bouquets de vésicules hyalines, auxquelles succède une phase d’état qui retrouve un exsudat blanchâtre entouré d’un halo érythémateux. L’évolution est bénigne et le traitement est uniquement symptomatique. L’absence de lésions primaires vésiculeuses, d’altération de l’état général et les résultats de l’écouvillonnage éliminaient ce diagnostic.

Angine de Vincent est rare et survient en général chez un adolescent/adulte jeune avec une mauvaise hygiène buccodentaire et une porte d’entrée infectieuse buccodentaire, telle qu’une gingivite, des caries ou une péricoronarite. Le diagnostic est fortement évoqué devant des signes généraux et fonctionnels peu marqués, une fièvre modérée, une haleine fétide, une ulcération amygdalienne unilatérale blanc-grisâtre, irrégulière, non indurée et associé à une adénopathie satellite. Un écouvillonage retrouvait une association fuso-spirillaire : Fusobacterium Necrophorum et spirochète Borrelia Vincentii. La NFS réalisée était normale.
L’évolution est bénigne en 8-10 jours et un traitement par Pénicilline A ou G doit être initié afin de hâter la guérison. Un traitement d’épreuve initiale par Amoxicilline 1g 3x/jours a été réalisé et le patient a décrit une nette amélioration clinique à 48h avec une régression des ulcérations. Le patient devait être revu à 1 semaine, mais ne s’est pas présenté au rendez-vous de suivi.