La pentoxyfilline et la vitamine E prescrits en préventif pourraient diminuer le risque de survenue d’une ostéoradionécrose après avulsion dentaire
L’ostéoradionécrose (ORN) est une complication bien connue du cancer de la tête et du cou après radiothérapie ; sa prévention et sa prise en charge restent un défi. Bien qu’aucune définition internationalement reconnue n’existe, la plupart des auteurs acceptent que la présence d’un os exposé dans un champ irradié pendant plus de 2 mois (après exclusion de malignité) soit considérée comme une ORN. Les avulsions dentaires représentent le risque principal de survenue d’une ORN, la mandibule étant plus fréquemment touchée. L’incidence est estimée entre 2 % et 18 %. Une fois présente, l’ORN a un impact négatif substantiel sur la qualité de vie des malades atteints. Outre les précautions classiques (antibiothérapie prophylactique, chirurgie atraumatique, fermeture étanche et sans tension des alvéoles, etc…), l’utilisation de médicaments antifibrotiques tels que la pentoxifylline et la vitamine E (tocophérol) (PVe) pourrait réduire les taux d’ORN lorsqu’ils sont utilisés à titre prophylactique. Cette approche est une extension de la physiopathologie de la fibrose et de l’atrophie induites par les rayonnements (RIF) proposée par Delanian en 2011. Cette étude tente de clarifier l’impact de la PVe prophylactique sur les suites d’avulsions dentaires chez des patients irradiés au niveau de la sphère orofaciale et de la comparer aux autres mesures prophylactiques couramment utilisées.
Samani M, Beheshti S, Cheng H, Sproat C, Kwok J, Patel V. Prophylactic pentoxifylline and vitamin E use for dental extractions in irradiated patients with head and neck cancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2022 Mar;133(3):e63-e71. doi: 10.1016/j.oooo.2021.08.007. Epub 2021 Aug 21. PMID: 34753695.
Les patients ont été inclus rétrospectivement sur une période de 11 ans (octobre 2009 à mars 2020). Les critères d’inclusion comprenaient les patients atteints d’un cancer de la tête et du cou traités par radiothérapie à visée curative avec une dose totale prescrite supérieure à 40 Grays. Les critères d’exclusion incluaient les patients ayant reçu des antirésorbeurs associés à l’ostéonécrose des mâchoires tels que les bisphosphonates et le dénosumab. Dans le groupe « test », les patients ont été supplémentées avec du PVe prophylactique (pentoxifylline 400 mg deux fois par jour / vitamine E 1000 UI une fois par jour). Le régime standard était PVe pendant au moins 1 semaine avant l’extraction dentaire et la poursuite pendant au moins 1 mois, idéalement pendant 3 mois après l’intervention (càd durant la période de cicatrisation osseuse). Les patients se sont vu prescrire 7 jours d’antibiotiques postopératoires en fonction du statut allergique et des interactions médicamenteuses concomitantes (Première ligne, amoxicilline 500 mg trois fois par jour ; deuxième ligne, métronidazole 400 mg trois fois par jour ; troisième ligne, clindamycine 300 mg quatre fois par jour). Une anesthésie locale a été administrée à tous les patients. L’articaïne 4% adrénaline 1:200 000 a été utilisée pour l’anesthésie locale, la lidocaïne 2 % avec adrénaline 1:80 000 pour les blocs nerveux alvéolaires inférieurs en raison du moindre risque de neurotoxicité. Dans la mesure du possible, les dents ont été extraites sans élévation d’un lambeau mucopériosté ni ostéotomie. Lorsque les dents nécessitaient l’élévation d’un lambeau ou que plusieurs dents pluri radiculées adjacentes étaient extraites simultanément, les sites étaient refermés avec des sutures résorbables. L’alvéoplastie a été réalisée uniquement lorsque plusieurs dents adjacentes ont été extraites dans lesquelles un lambeau muqueux et une ablation osseuse étaient nécessaires. 219 patients ont été inclus avec 1079 avulsions dentaires. L’âge médian était de 60 ans (extrêmes, 24-93 ans) avec une population à prédominance masculine (n = 154 sur 219 ; 70,3 %). Au total, une ORN est survenue chez 12 des 219 patients et 17 des 1079 sites d’extraction, pour un taux « patient » de 5,5 % et un taux « dentaire » de 1,6 %. Les patients ont été subdivisés en fonction de l’observance du régime PVe, la plupart des patients se conformant au régime demandé (n = 148 sur 219 ; 67,6 %). L’observance complète et partielle du régime a entraîné une réduction de l’ORN au niveau du nombre de sites atteints. La comparaison du groupe entièrement conforme avec le groupe témoin a révélé une réduction significative de l’ORN au niveau du nombre de patients atteints (3,4 % contre 11,5 % ; P < 0,03) et au niveau du nombre de sites atteints (1,0 % contre 3,5 % ; P < 0,01). Commentaire : Cette étude a montré une réduction significative du taux d’ostéoradionécrose après avulsion dentaire avec un traitement prophylactique de Pentoxifilline et de Vitamine E. La compliance du patient semble être un facteur prépondérant. Il est important de noter que leurs résultats sont compatibles avec les données déjà recensées sur ce sujet 1/ que la pentoxifilline peut entrainer des douleurs abdominales à l’origine d’une mauvaise observance du traitement 2/ que seule l’association tocophérol + pentoxifilline est efficace. Cette étude a néanmoins des limites méthodologiques: il s’agit d’une étude rétrospective, sans randomisation avec un groupe témoin qui n’est pas très bien défini. Le protocole de fermeture des alvéoles n’est pas non plus systématisé mais ne semble pas interférer avec les résultats. En conclusion, cette approche, peu coûteuse et sûre, semble néanmoins capable de réduire l’incidence de l’ORN y compris en présence de facteurs de risque connus).