Revue de littérature - Février 2026

Al-Ali K, Saqan R, Alkhazraji S, Gaballah K. Standardized coronectomy versus total extraction for impacted mandibular third molars: a single-blinded prospective analysis of patient-reported outcomes. Front Oral Health. 5 août 2025;6:1647852.

Coronectomie standardisée versus avulsion totale des troisièmes molaires incluses : étude prospective randomisée en simple aveugle des suites opératoires ressenties par le patient.

Le but de cette étude est de comparer la coronectomie standardisée et l’avulsion totale des troisièmes molaires mandibulaires incluses à haut risque nerveux, en se concentrant sur les suites opératoires ressenties l’aide d’un score standardisé rapporté par les patients. Il s’agit d’une étude prospective randomisée en simple aveugle publié en 2025 dans Front Oral Health.

Introduction : L’avulsion des troisièmes molaires mandibulaires est une activité courante dans la pratique du chirurgien oral. Cependant, la proximité radiculaire avec le nerf alvéolaire inférieur (NAI) représente un défi thérapeutique majeur, avec un risque de lésion nerveuse variant de 0,4 % à 8 % selon les études.(2)

La proximité radiculaire avec NAI est identifiée au CBCT par des signes radiologiques comme l’effacement de la corticale, la déviation du canal mandibulaire ou un effet de rétrécissement radiculaire.(3)

La coronectomie est une alternative moins risquée à l’avulsion totale des dents à haut risque nerveux.

La classification de Maglione et coll permet de répérer les dents à risque de lésion du NAI lors de l’avulsion de la 3^e molaire mandibulaire (M3M).(4)

Figure 1 : Classification de Maglione et coll.

Cette étude s’intéresse à 2 stratégies thérapeutiques différentes dans la gestion des dents de sagesse à haut risque nerveux :

• avulsion totale/complète de la dent
• Coronectomie standardisée : 4mm en dessous des marges osseuses de l’os alvéolaire aussi bien du côté lingual que vestibulaire.

Critères d’inclusion : 120 patients en bonne santé générale (ASA I ou II) présentant une indication chirurgicale d’avulsion de 3^emolaire, incluse et symptomatique. Les patients présentant des comorbidités importantes comme la prise d’immunosuppresseurs ou ayant reçu une radiothérapie de la région cervico-faciale ont été exclus de l’étude.

Critère de jugement principal : Postoperative Symptom Severity (PoSSe). Il s’agit d’une échelle élaborée à partir de questions couramment utilisées dans l’évaluation clinique des patients ayant subi une avulsion de troisièmes molaires. Cette échelle est divisée en sous-échelles correspondant aux sept principaux effets indésirables retrouvés après l’opération (Douleurs, Alimentation, Elocution, Sensibilité, Apparence, Nausée, Impact sur les activités quotidienne).(5)

L’intérêt majeur de cette étude est son design prospectif randomisé en simple aveugle : le patient n’est informé de la technique utilisée qu’après la levée de l’aveugle à J7, permettant une évaluation objective de la morbidité post-opératoire.

Résultats : La coronectomie a permis d’éviter les lésions nerveuses (0% de paresthésie dans le groupe coronectomie vs 3,3% dans le groupe avulsion totale)

Cependant elle a entraîné des suites opératoires plus difficiles (PoSSe médian à J7 post-opératoire à 19,33 dans le groupe coronectomie vs 14,57 dans le groupe avulsion totale p = 0,039).

Au même titre 40% des patients du groupe coronectomie totale ont déclaré avoir nécessité plus de 5 jours à récupérer totalement contre 26,8% du groupe avulsion totale p = 0,083.

Une utilisation sur une plus longue période de médicaments a été remarque de manière non significative dans le groupe coronectomie par rapport au groupe avulsion simple (34,3 % contre 14,3 % pendant > 5 jours p= 0,054).

Les patients ayant subi une coronectomie ont rapporté des scores de douleur et d’œdème significativement plus élevés, particulièrement chez les femmes de plus de 25 ans, bien qu’aucune des deux procédures n’ait affectée de manière délétère l’alimentation, l’élocution ou la qualité de vie globale.

Commentaire : Le design en simple aveugle prouve que la douleur supérieure de la coronectomie est biologique. Elle résulte probablement de la section pulpaire et d’une alvéolectomie plus marquée pour enfouir les racines à 4 mm sous la crête.

L’étude met également en évidence une tendance à une morbidité post-opératoire plus importante chez les patients de sexe féminin et les patients plus âgés. Ces différences pourraient être liées à des variations de réponse inflammatoire ou de capacité de cicatrisation, bien que ces hypothèses nécessitent des investigations complémentaires.

Cependant, plusieurs limites doivent être soulignées : suivi postopératoire relativement court, évaluation basée sur des critères déclaratifs (PoSSe), effectif limité pour évaluer les complications nerveuses rares, étude monocentrique limitant l’extrapolation.

Cette étude rappelle que la coronectomie, bien que protectrice vis-à-vis du nerf, n’est pas dénuée de morbidité postopératoire. Elle doit donc rester indiquée principalement pour les dents à haut risque neurologique clairement identifiées au CBCT.

Des recherches complémentaires menées sur des échantillons de patients plus importants sont nécessaires afin de valider ces résultats et d’optimiser la prise de décision concernant les interventions chirurgicales sur les troisièmes molaires mandibulaires.

1. Al-Ali K, Saqan R, Alkhazraji S, Gaballah K. Standardized coronectomy versus total extraction for impacted mandibular third molars: a single-blinded prospective analysis of patient-reported outcomes. Front Oral Health. 5 août 2025;6:1647852.
2. Sarikov R, Juodzbalys G. Inferior Alveolar Nerve Injury after Mandibular Third Molar Extraction: a Literature Review. J Oral Maxillofac Res [Internet]. 29 déc 2014 [cité 30 janv 2026];5(4). Disponible sur: http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2014/4/e1/v5n4e1ht.htm
3. Ghaeminia H, Gerlach NL, Hoppenreijs ThJM, Kicken M, Dings JP, Borstlap WA, et al. Clinical relevance of cone beam computed tomography in mandibular third molar removal: A multicentre, randomised, controlled trial. J Cranio-Maxillofac Surg. déc 2015;43(10):2158‑67.
4. Awad S, ElKhateeb SM. Prediction of neurosensory disorders after impacted third molar extraction based on cone beam CT Maglione’s classification: A pilot study. Saudi Dent J. nov 2021;33(7):601‑7.
5. Ruta DA, Bissias E, Ogston S, Ogden GR. Assessing health outcomes after extraction of third molars: the postoperative symptom severity (PoSSe) scale. Br J Oral Maxillofac Surg. oct 2000;38(5):480‑7.

 

Auteurs de cette revue: Léandre Bosser et Sarah Millot